農藥中毒及解決辦法--熏蒸殺蟲劑中毒

2022-05-01

種類	中毒機理	解毒措施
二氯乙烷	多為吸入中毒。燃燒時生成氯化氫，屬脂溶性，可通過細胞膜及血腦屏障，進入各種含類脂的組織，對中樞神經系統產生抑制作用，對肝臟損害也較突出，亦可損害心、腎等實質性臟器。	原則是脫離接觸、對癥治療、酌情吸O₂、輸液；誤服者可用PP液洗胃；糾正休克與防治腎功能衰竭；保護肝臟；控制抽搐。禁用腎上腺素。因腎上腺素在二氯乙烷中毒時易致心室額動。
環氧乙烷	環氧乙烷有麻醉、刺激和原漿毒作用。進入人體後分解為甲醛、乙二醇和乙二酸發揮毒性作用。	應按照毒物中毒壹般處理原則治療，包括脫離接觸，吸O₂，可以霧化吸入水蒸氣、安息香酸酊或3%硼酸液蒸氣，也可加1%麻黃素，抗生素霧化吸入。主要為對癥治療，註意保護心、肝、腦、腎等。
溴甲烷	溴甲烷中毒多為吸入其蒸氣引起，亦可經皮膚吸入。中毒機理有多種。溴甲烷與蛋白質的氨基酸產生烷基化作用，從而改變了蛋白質的生物活性，特別是使神經細胞發生退行性變，而出現中毒癥狀；溴甲烷在體內生成甲醇、甲酸或在細胞內幹擾細胞的甲基化過程使酶類的巰基失活。本品還有麻醉作用，對中樞神經系統有強烈毒害作用，能引起持久的功能性損害；對呼吸道可引起支氣管炎乃至肺水腫。亦可損及皮膚黏膜及肝、腎。	凡有中毒癥狀者，無論病情輕重均應留院觀察48小時以上臥床休息以防不測。 1、脫離接觸，脫去汙染衣物，用溫肥皂水或2%碳酸氫鈉液沖洗；口服中毒者催吐、洗胃、導瀉。 2、積極治療腦水腫、肺水腫、循環衰竭及腎衰。 3、酌情選用3%硫代硫酸鈉10ml、維生素C 0.5g加入50%葡萄糖液40rnl內靜註，同時肌註維生素B₁0.1g，靜滴葡萄糖酸鈣或氯化鈣；口服或靜滴氯化鈉，增加血液中氯離子以取代溴離子；L-半胱氨酸0.2g，肌註1日2次。 4、二基丙醇、二巰基丁二酸鈉、3-巰基乙胺等含巰基化合物有壹定療效。 5、對癥處理：狂躁者、予以鎮靜，但禁用嗎啡和溴劑。皮膚灼傷者，用碳酸氫鈉液沖洗。發生水皰者，用無菌針頭刺破，並塗以魚肝油。
氯化苦	氯化苦主要通過呼吸道吸入而進入人體，皮膚亦可少量吸收。本品具有催淚和窒息性刺激的全身致毒作用。吸收後氯化苦所含的兩個原子分別與體內蛋白質及酶中所含的巰基及胺基結合、脫去兩分子氯化氫，使蛋白質及酶失去生物活性而產生中毒作用。	1熏蒸中毒時，救治人員必須在做優自偶防護的前提下迅速把病人轉移至安全地帶，去除汙染衣服，用肥皂水或清水、2%碳酸氫鈉液清洗皮膚及漱口；以生理鹽水沖洗雙眼，然後用1%普魯卡因液滴眼，亦可塗金黴素或強的松眼膏。 2對癥處理：煩躁恐懼者，給安定劑；刺激性咳嗽可給可待因、氨茶堿或克咳敏等；呼吸困難者，吸O₂，中毒性肺水腫處理宜用非洋地黃類強心劑，忌用嗎啡。 3、10%葡萄糖酸鈣(或氯化鈣)10ml或25%葡萄糖液40ml加維生素C 1.0g靜註，兩者可交替應用。 4、忌飲酒類。 5、預防：如遇有大量氯化苦逸出可用亞硫酸鈉和硫化鈉噴灑以消除殘余毒氣。
二硫化碳	1硫化碳代謝物二硫代氨基甲酸酯與維生素B₆結合，致使以吡哆醛為輔酶的壹些酶如轉氨酶等受抑制。 2.二硫代氨基甲酸酯與微量金屬離子結合，如與多巴胺-β-羥化酶中銅離子結合，使酶失去活性，結果導致多巴胺增加而兒茶酚胺減少。 3二硫化碳抑制單胺氧化酶的活性，幹擾兒茶酚胺代謝，使腦中5-羥色胺積貯。中毒者的中樞神經系統有廣泛病變，神經細胞也有損傷；心肝腎等器官和內分泌系統均有不同程度的病理變化。	無論急性或慢性中毒，治療均以對癥和支持療法為主。具體措施： 1、迅速轉移至空氣新鮮處，吸氧氣，並按吸入性中毒常規處理。 2、以大量乙醇或肥皂水清洗汙染部位。口服中毒者以清水或活性炭懸液洗胃。 3、積極防治腦水腫：為了改善腦細胞代謝，可給大劑量維生素B、能量合劑、細胞色素C等。 4對癥處理，有精神癥狀者酌情用氯丙嗪。 5中藥可用夜交藤、五味子、射幹、玉米須、遠誌、龍膽草、巴戟天、天竺黃、甘草等。
四氯化碳	四氯化碳有強烈而迅速的毒害作用，其中毒機理與氫-氯鍵斷離產生自由基，作用於酶蛋白的巰基，致使許多酶失去活性有關。四氯化碳在肝細胞內質網經羥化酶作用，可產生三氯甲基根，後者可與細胞膜的脂類發生過氧化作用，使內質網形態改變。溶酶體破裂和線粒體損傷，這些是肝細胞壞死的原因。本品還可引起腎小管上皮細胞變性壞死。	1、減少毒物吸收：吸入中毒者立即脫離現場到空氣新鮮處、吸氧、保暖、鎮靜；皮膚汙染可用2%碳酸氫鈉液清洗；口服中毒立即令病人口服液體石蠟200ml或植物油溶解毒物，隨即催吐，再用PP液或2%碳酸氫鈉及活性炭懸液洗胃，最後口服硫酸鎂20g以導瀉。 2、酌情使用二巰基丙醇、二巰基丁二酸鈉等解毒劑，或者用L-半胱氨酸200mg，肌註，日2次，亦可口服蛋氨酸每日10~30g。 3、保護肝、腎及其她對癥治療。 4、禁用腎上腺素、去甲腎上腺素以免誘發心室纖顫。不用麻黃素、氨苯磺胺、含氯催眠劑(如水合氯醛)。
二氧化硫	人體吸人二氧化硫後可在呼吸道黏膜表面與水生成亞硫酐，再經氧化後則形成硫酸，直接刺激呼吸道黏膜，大劑量吸人後可引起肺充血、肺水腫，以及反射性喉痙攣、窒息而死亡。	按有毒氣體中毒常規治療給予處理。霧化吸入藥物，可使用2%-4%碳酸氫鈉液。
甲醛中毒	甲醛對眼結膜有強烈刺激性，高濃度甲醛吸入可致中毒性肺水腫。吞服福爾馬林對消化道有腐蝕作用。甲醛吸收後有神經毒性，並造成肝、腎損害。福爾馬林致死量為20~90ml。	1、脫離中毒環境，吸氧；吸入中毒者用0.2%淡氨水或2%碳酸氫鈉霧化吸人；經口中毒者應盡快洗胃，洗胃液以15%醋酸銨或3%碳酸銨或者0.1%氨水效果優。口服豆漿、牛奶或蛋清保護胃黏膜。皮膚接觸者可用清水或肥皂水沖洗；眼汙染用生理鹽水，1%碳酸氫鈉液沖洗。 2、輸液、補堿、保肝、護腎。 3、對癥處理：預防感染時忌用磺胺類藥以免在腎小管中形成不溶性甲醛鹽導致尿閉。
漂白粉	漂白粉進入體內後，分解成次氯酸鹽和氯氣。熏蒸後也產生氯氣。後者被吸收後，迅速附著於呼吸道黏膜表面，並奪取黏膜水分中的氫，而生成鹽酸和次氯酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態氧。鹽酸對黏膜有刺激和腐蝕作用，新生態氧對組織有強烈氧化作用。並在氧化過程中轉變為臭氧導致組織細胞變性。	1、漂白粉吸入者應立即脫離現場，吸氧，癥狀重者可吸入2%~4%碳酸氫鈉液、氫化可的松、氨茶堿、普魯卡因等藥物。口服毒物者，催吐、洗胃、導瀉，口服牛奶、雞蛋清等保護胃黏膜。 2、喉與支氣管痙攣者立即靜註10%葡萄糖酸鈣、異丙嗪、氫化可的松等並霧化吸入2%~3%碳酸氫鈉、普魯卡因及腎上腺素。窒息者，立即行氣管插管或切開氣管。 3.皮膚灼傷用4%碳酸氫鈉或3%氨水清洗；眼灼傷者用生理鹽水、1%~2%碳酸氫鈉液反復沖洗，然後滴人抗生素眼藥水。 4、其她對癥處理。
石灰氮	石灰氮對皮膚黏膜有強烈刺激性，甚至引起潰爛，但主要是氨基氰類物質對人體產生毒性作用，影響血管舒縮中樞；也可能有少許磷化氫產生造成機體損害。	1、脫離接觸，誤服者應及早洗胃導瀉；皮膚黏膜、眼部汙染立即用清水反復清洗，再塗可的松眼膏，有炎癥者先用0.1%~ 0.5%普魯卡因溶液點眼，再塗抗生素眼膏；皮膚染毒者用清水洗凈後再用3%硼酸或01%醋酸液溫敷。勿用水擦洗皮膚。 2、全身癥狀主要采用對癥處理。因飲酒可加重毒性，故應忌酒。